Nature: Neuroscienze, trattamento dell’ipotensione indotta da lesioni del midollo spinale.
Questa settimana su Nature è stato dimostrato un trattamento di stimolazione spinale che ripristina il mantenimento della pressione sanguigna dopo una lesione del midollo spinale nei roditori e nei primati non umani. Indagini preliminari su un paziente umano indicano che anche il midollo spinale umano risponde efficacemente a questo trattamento.
La paralisi e la perdita di sensibilità sono spesso l’obiettivo principale quando si tratta di trattare le lesioni del midollo spinale. Tuttavia, l’instabilità emodinamica – l’incapacità di mantenere la pressione sanguigna quando ci si sposta da sdraiati a seduti o in piedi è un problema importante per alcuni individui con lesioni del midollo spinale. Grégoire Courtine, Aaron Phillips e colleghi hanno precedentemente sviluppato un dispositivo neuroprotetico per fornire stimolazione elettrica che ha aiutato a ripristinare la funzione di deambulazione nei pazienti che erano paralizzati da una lesione spinale.
Gli autori modificano il loro sistema per produrre un protocollo di stimolazione che modula i circuiti neurali coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna, che diventano insensibili a causa di una lesione del midollo spinale. Questa neuroprotesi è stata in grado di regolare la dinamica del flusso sanguigno rapidamente e per lunghi periodi di tempo nei modelli di roditori e primati non umani di lesioni del midollo spinale. Il dispositivo è stato testato anche in un paziente umano che ha una lesione del midollo spinale con instabilità emodinamica, in cui è stato dimostrato che la neuroprotesi ripristina la normale emodinamica.
Gli studi clinici sono necessari per valutare la sicurezza e l’efficacia terapeutica di questo trattamento nelle diverse fasi della lesione del midollo spinale, osservano gli autori. In un articolo di accompagnamento di News & Views, Patrice Guyenet scrive: “L’approccio potrebbe plausibilmente sostituire i trattamenti attualmente disponibili, anche se è troppo presto per dirlo con certezza”.
Articolo: Neuroprosthetic baroreflex controls haemodynamics after spinal cord injury. DOI 10.1038 / s41586-020-03180-w Link Nature.
Abstract:
La lesione del midollo spinale (SCI) induce instabilità emodinamica che minaccia la sopravvivenza, altera il recupero neurologico, aumenta il rischio di malattie cardiovascolari e riduce la qualità della vita. L’instabilità emodinamica in questo contesto è dovuta all’interruzione dei comandi efferenti sopraspinali ai circuiti simpatici situati nel midollo spinale, che impedisce al baroriflesso naturale di controllare questi circuiti per regolare la resistenza vascolare periferica. È stato dimostrato che la stimolazione elettrica epidurale (EES) del midollo spinale compensa i comandi sovraspinali interrotti ai circuiti motori al di sotto della lesione e ripristina la deambulazione dopo la paralisi. Qui, abbiamo sfruttato questi concetti per sviluppare protocolli EES che hanno ripristinato la stabilità emodinamica dopo SCI. Abbiamo stabilito un modello preclinico che ci ha permesso di sezionare la topologia e la dinamica dei circuiti simpatici e di capire come l’EES può coinvolgere questi circuiti. Abbiamo incorporato queste caratteristiche spaziali e temporali nei protocolli di stimolazione per concepire un regolatore emodinamico biomimetico di grado clinico che operi a circuito chiuso. Questo “baroriflesso neuroprotetico” controllava l’emodinamica per lunghi periodi di tempo in roditori, primati non umani e esseri umani, dopo SCI sia acuta che cronica. Ora condurremo studi clinici per trasformare il baroriflesso neuroprotetico in una terapia comunemente disponibile per le PLM.
Immagine: – Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below) Bartleby.com: Gray’s Anatomy, Plate.
